高济医疗创新线上线下慢病管理业态打造“最后一公里”患者医疗健康生活圈

随着医改的深入，国家启动了基本公共卫生服务中的慢性病健康管理服务项目，发布了《中国慢性病防治中长期规划(2017-2025年)》。所有这些措施都旨在促进城乡社区医疗和预防一体化，进一步提高慢性病管理服务能力。

慢性病的管理关系到每个家庭和人民的生活质量。党的二十大报告指出，推进健康中国建设，要把保障人民健康放在首位，完善人民健康促进政策。促进优质医疗资源扩大和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防治和健康管理能力。

近日，在国家卫健委能力建设与继续教育中心主办的“2022基层慢病管理服务能力提升”全国启动会上，高集医疗有限公司CEO李波分享了高集医疗线上线下融合的创新服务模式和实践成果。

创建一个协作的健康服务生态系统

“把药房作为第一个早期筛查场景，第一个分级诊疗场景，第一条社区健康防护线，第一个面向患者的日常健康咨询和服务场景。通过线下药店一对一面对面交流，解答线上互联网医院全科医生的疑问，完成‘药+药+健康管理’闭环，确保慢性病患者在院外获得全生命周期服务，提高自我管理能力。”李波表示，“就近取用”是全民医疗服务体系的关键，让患者享受到山通健康(Yamatonokusushi)的预防、康复、非药物生活方式干预等服务是高集医疗的出发点和初衷。“如果能够动员全国近50万家药店、近300万药学专业人员，通过全科医生和执业药师的专业培训和赋能，让专业医疗力量渗透到药店场景，将形成巨大的基层医疗卫生服务能力，打造协同健康服务生态圈。”李波说。

据介绍，高集医疗依托全国300多个地级市的10000多家连锁药店，作为基层医疗卫生服务“最后一公里”的入口，拥有6万多名药店从业人员、1万多名执业药师、8000多名慢病管理专员。入驻高集互联网医院的数万名公立医院专科医生和全科医生，形成了高集独有的“1名互联网医院医生+1名执业药师+1名慢病管理专科医生”的新型慢病管理团队，可配合专科医生和全科医生的核心能力建设、患者管理团队建设等。，依托快速标准化的药店业态，通过药学服务、互联网医疗服务、社区教育和健康管理服务等。完善的数字化产品矩阵和全医疗健康场景的数字化运营能力，将为用户和患者提供线上线下一体化的全生命周期管理服务，有效延长患者用药依从性，减少并发症，提高疾病知晓率和控制率，让慢性病可防可控、可及普惠。

“高质量的慢病管理涉及诸多复杂因素，基层医疗卫生机构业务繁杂，不可能独立承担慢病管理的全部责任。只有政府的支持，药店等社会力量的协助，个人的积极配合，才能形成完整健康的慢性病管理生态系统”。北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员迟春华教授指出，社区药店多，离患者最近，可以提供高频次的医疗咨询、随访、慢病管理等服务。全科医生在药师管理患者的帮助下，授权药店执业药师管理慢性病是可行且有效的。药师慢病管理能力的提高，可以让所在社区的居民和患者更好地管理慢病和健康。全科医生、社区医院和社区药学服务相结合，为人民健康服务，是一项值得探索、优化和推广的工作。

从被动诊疗到主动管理

据了解，高水平慢病管理模式通过与全科医生、优质医疗资源的合作，结合“本地化+互联网数字化”服务，积累了丰富全面的网格化社区患者全程管理服务案例。

以糖尿病患者的管理为例，2021年底发表在《美国医学会杂志》上的中国糖尿病调查发现，只有16.5%的糖尿病患者血糖控制达标率。据李波介绍，高集医疗在过去两年里跟踪了1.2万名糖尿病患者的电子健康档案。通过跟踪管理服务，血糖达标患者比例上升了34%，糖化血红蛋白下降了1.57%，达到低风险水平。

值得一提的是，高集医疗的慢病管理模式强调治疗方案与不间断自测相结合，实现疾病适应症改善的可视化，体现快乐和情感价值。随着健康管理全链路的打通，高集医疗实现了慢性病患者的“一能三有”——发现、治疗、用药、管理。

截至目前，高集医疗已为肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、血脂异常、肝病、抗凝、骨病、高尿酸血症、哮喘COPD、银屑病等13种核心疾病提供患者管理能力。

国家卫健委基层卫生司基本公共卫生处处长黄磊表示，慢性病作为重大公共卫生问题，是一项系统工程，需要顶层设计、基层医务人员扎实实践、全社会共同支持。

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